今年以来,为切实加强全县医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,有力维护医疗保障基金安全,按照上级有关部署要求,我县广泛深入开展了打击欺诈骗保专项治理行动,取得了显着成效。截至目前,已累计检查定点医药机构1130家次,暂停医保服务47家、解除医保服务协议13家、行政处罚3家,追回违规医保基金663.52万元,为全县医保基金健康安全运行提供了坚强保障。
高度重视,精心筹划。今年3月初,县医疗保障局召开全县打击欺诈骗保行为专题会议,就“严厉打击欺诈骗保行为,确保医疗保障基金安全”宣传月活动进行认真安排部署。成立了以局主要领导为组长、分管领导为副组长的打击欺诈骗保专项行动领导小组,构建起领导小组全面负责、机关各科室全面参与、各医疗保障机构全面配合的工作格局,为专项行动顺利高效开展奠定了坚实的组织基础。
加强培训,提升能力。提早组织召开2023年医保基金监管工作会议暨定点医疗机构规范使用医保基金培训会,传达学习《河北省医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监管工作的通知》,就“定点医疗机构业务办理子系统”的使用进行培训。要求定点医疗机构落实主体责任,坚持常态化学习,强化内部管理,完善监督制度,严格规范使用医保基金,为全县百姓提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务;提高法律意识,规范使用医保基金,助力优化营商环境,让广大群众看好病、少花钱,不断提升人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。
现场督导,强化管理。为进一步优化营商环境,该局主要负责人亲自带队,对定点医药机构进行现场督导,对医药机构存在的问题进行把脉问诊,力促机构难题“药到病除”。通过查资料、看现场、提问题、听汇报等方式进行全面督导,针对督导中发现的问题,督促其落实整改,支持保障定点机构持续健康发展。自行动开展以来,已检查定点医药机构158家,其中暂停医保协议3家,约谈21家,责令改正32家,拒付资金13家,拒付或追回医保基金2.92万元。
广泛宣传,形式多样。在县城栗乡广场,栗乡街道祥和小区、山庄里小区等人员密集场所,通过悬挂横幅、案例讲解、发放宣传手册等形式,开展打击欺诈骗保行为宣传活动,并对群众关心的问题一一进行现场解答。活动累计答疑260余人次,发放宣传资料3000份,让广大参保人员直观了解医保政策和打击欺诈骗保措施,夯实打击欺诈骗保工作的群众基础,让参保群众切实感受到打击欺诈骗保活动的力度。
以案说法,警钟长鸣。召开全县打击欺诈骗保警示教育大会,专题解读《医疗保障基金使用监督管理条例》,生动讲解欺诈骗保行为违法犯罪案例,以案说法的方式,让参会人员感受到欺诈骗保行为的严重后果,切实提高了各定点医药机构维护基金安全的思想防线,营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。与会人员纷纷表示,对打击欺诈骗保工作有了更加全面、更加深入地了解,要做好宣传和教育工作,让大家更加理解、支持医保工作,更加尊崇、敬畏党纪国法。